Práticas de enfermagem e a segurança do doente no processo de punção de vasos e na administração da terapêutica endovenosa

Tese de doutoramento, Enfermagem, Universidade de Lisboa, com a colaboração da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, 2017As práticas de enfermagem relacionadas com o processo de punção de veias periféricas (PPVP) e a administração da terapêutica endovenosa envolvem a prestação de vários cuidados fundamentais para a segurança dos doentes. Do ponto de vista metodológico, esta investigação de doutoramento optou pelo método misto e pela orientação do Medical Research Council, cujos princípios possibilitam implementar e avaliar intervenções complexas. Realizou-se, para este fim, um estudo de caso com o objetivo de compreender as práticas de enfermagem e os fatores que as influenciavam a ponto de comprometer a qualidade dos cuidados prestados aos doentes no que respeita ao PPVP e à administração da terapêutica endovenosa. As categorias temáticas revelaram uma prática de enfermagem com a prestação de diversos cuidados para prevenção de complicações aos doentes. A ausência de um cateter em alternativa ao cateter venoso periférico (CVP) e a indicação deste a todos os doentes constituiu-se num desvio às boas práticas, tendo em vista não se assegurar os critérios para seleção de um cateter venoso. Revelaram, também, que o ambiente dos cuidados, a sobrecarga de trabalho e a equipa médica exercem influências nas práticas de enfermagem colocando em risco a segurança dos doentes em algumas situações. Um estudo de coorte acompanhou 110 doentes, analisou a taxa de incidência de complicações relacionadas com a presença do CVP nos doentes e identificou os fatores de risco para essas complicações. Foram documentadas as seguintes complicações e as suas respetivas taxas de incidência por 1000 CVPs-dia: obstrução (72.7), infiltração (59.7), remoção acidental (65.5), flebite (43.2), saída de fluido pelo local da inserção (20.9) e dor (11.5). Um modelo logístico multivariado revelou os fatores de risco para essas complicações, a saber: a idade, o tempo do internamento, a inserção do CVP no antebraço e no membro inferior, o número de CVPs inseridos, o número de punções venosas e os antibióticos meropenem e piperacilina/tazobactan. O estudo transversal sobre os conhecimentos dos enfermeiros acerca da prestação de cuidados aos doentes na inserção, manutenção e vigilância do cateter venoso central de inserção periférica (PICC) evidenciou respostas corretas entre 5.5% e 94.5% (média de 15.5 em 30 pontos), denotando um desconhecimento dos mesmos. Os resultados destes três estudos permitiram planear uma intervenção educativa que objetivou capacitar a equipa de enfermagem para otimizar os cuidados aos doentes na inserção, manutenção e vigilância do PICC. As ações realizadas permitiram à equipa de enfermagem prestar cuidados aos doentes portadores de PICC e na sequência a implementação de um estudo-piloto por meio de uma coorte com a finalidade de avaliar a taxa de incidência de complicações nos doentes portadores PICC comparativamente àqueles com CVP numa amostra constituída por nove doentes com PICC e 36 doentes com CVP. A obstrução foi a única complicação nos doentes portadores de PICC, com uma taxa de incidência de 2.3 por 100 cateteres-dia. No período de utilização do PICC verificou-se uma redução nas complicações nos doentes portadores de CVP entre 6.3% e 22.3%. Tendo em vista a incorporação de tecnologias no que respeita ao PICC e os conhecimentos assentes nas evidências científicas nas práticas de enfermagem, realizou-se um estudo qualitativo por meio da técnica do grupo focal para compreender as mudanças ocorridas nas práticas de enfermagem com a utilização do PICC nos doentes. Da análise temática emergiram benefícios para os doentes e os enfermeiros, nomeadamente na administração da terapêutica endovenosa de forma rápida e segura, e na redução no número de punções venosas, de dor, de ansiedade, de stresse e de complicações locais nos doentes. Os resultados desta investigação proporcionaram avanços para a prática de enfermagem no âmbito do PPVP e da administração da terapêutica endovenosa. Houve incorporação de tecnologia dura (PICC) e leve-dura (conhecimentos científicos) nas práticas de enfermagem, com repercussões para a equipa de enfermagem e para a segurança, a qualidade dos cuidados de enfermagem e o bem-estar dos doentes.The nursing practices related to the process of peripheral venous puncture (PPVP) and the administration of intravenous therapy involve the various fundamental nursing care provisions for patient safety. From a methodological point of view, this doctoral research has opted for the mixed method and for the orientation of the Medical Research Council whose principles allow the implementation and evaluation of complex interventions. For this purpose, a case study was performed, with the goal of understanding the nursing practices and the factors that influenced them to the point of compromising the quality of care provided to patients in relation to PPVP and the administration of intravenous therapy. The thematic categories showed a nursing practice with the provision of diverse care for prevention of patient complications. The absence of an alternative to the peripheral venous catheter (PVC) and its indication to all patients was a deviation from good practices, since the criteria for intravenous catheter selection were not upheld. It was also shown that the environment of care, work overload and the medical staff influence nursing practices, putting patient safety at risk in certain situations. A cohort study followed 110 patients, analyzed the incidence rate of PVC-related complications in those patients and identified risk factors for these complications. The following complications and their respective rates of incidence per 1000 PVCs-day were documented: obstruction (72.7), infiltration (59.6%), accidental removal (65.5), phlebitis (43.2), fluid leakage at the insertion site (20.9) and pain (11.5). A multivariate logistic model revealed the risk factors for these complications, namely: age, time of hospitalisation, the insertion of the PVC on the forearm and in the lower limb, the number of PVCs inserted, the number of venous punctures and the usage of the antibiotics meropenem and piperacillin/tazobactan. The cross-sectional study on nurses' knowledge about the provision of patient care in the insertion, maintenance and monitoring of peripherally inserted central venous catheter (PICC) showed correct responses between 5.5% and 94.5% (average of 15.5, to a maximum of 30 points), denoting a lack of knowledge. The results of these three studies have allowed the planning an educational intervention that aimed to empower the team to optimize patient care in the insertion, maintenance and monitoring of the PICC. The actions allowed the nursing team to provide care to patients with PICC and, following that, the implementation of a pilot study by means of a cohort study with the aim of assessing the incidence rate of complications in patients with PICC compared to those with PVC in a sample consisting of nine patients with PICC and 36 patients with PVC. The obstruction was the only complication in patients with PICC, with an incidence rate of 2.3 per 100 catheter-days. In the period of PICC usage, a reduction in complications in patients with CVP between 6.3% and 22.3% was observed. In view of the incorporation of PICC and knowledge related technologies based on scientific evidence in nursing practices, we carried out a qualitative study through the focus group technique in order to understand the changes in nursing practices when using PICC in patients. From the thematic analysis benefits for patients and nurses emerged, particularly in the quick and safe administration of intravenous therapy, and the reduction in the number of venous punctures, pain, anxiety, stress and local complications in patients. The results of this research resulted in improvements for nursing practice within the PPVP and for the administration of intravenous therapy. There was an inclusion of hard (PICC) and soft-hard (scientific knowledge) technologies in nursing practices, with repercussions for the nursing team and for the safety, quality of nursing care and the well-being of patients.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) , processo 0867/14-

Leptospirosis: an update - parte 2 of 2: pathogenesis, clinical aspects, diagnosis and treatment / Leptospirose: uma actualização - parte 2 de 2: patogénese, aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento

Leptospirosis belongs to the category of neglected infectious diseases and, due to its great epidemic potential, its local distribution in tropical regions is of extreme importance. It is a worldwide public health problem, known for the emergence and reappearance of the disease, lack of sanitary conditions and its abandonment. Human infections usually occur after skin contact with soil and/or water that has been contaminated by the urine of chronically infected mammals. The clinical manifestations of the disease range from mild fever, chills and flu-like symptoms to acute forms of the disease. Based on these brief considerations, this article - part 2 of 2 - aims to discuss the biological, ecoepidemiological, prophylactic and control aspects of leptospirosis in Brazil

Construcción y validación de impresos: sistematización del cuidado de personas en hemodiálisis

Objective: create and validate forms to subsidize the systematization of nursing care with people on hemodialysis. Method: institutional case study to support the systematization of assistance from the construction of forms for data collection, diagnoses, interventions and nursing results, using cross-mapping, Risner's reasoning, Neuman's theory, taxonomies of diagnoses, interventions and nursing results with application in clinical practice and validation by focal group with specialist nurses. Results: 18 people on hemodialysis and 7 nurses participated. Consensus content of form matter with specialist nurses in the area (Crombach 0.86). The papers captured 43 diagnoses, 26 interventions and 78 nursing results depicting human responses in their singularities. Final considerations: the validated forms fill a gap by enabling the capture of human responses from people on hemodialysis and by subsidizing the planning of nursing care on a scientific basis.Objetivo: crear y validar impresos para subsidiar la sistematización del cuidado de enfermería con personas en hemodiálisis. Método: estudio de caso institucional para subsidiar la sistematización de la asistencia a partir de la construcción de impresos para recolección de datos, diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, utilizando el mapeo cruzado, el raciocinio de Risner, la teoría de Neuman, taxonomías de diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería con aplicación en la práctica clínica y validación por grupo focal con enfermeras especialistas. Resultados: participaron 18 personas en hemodiálisis y 7 enfermeros. Consensuados contenidos de los impresos con enfermeras especialistas del área (Crombach 0,86). Los impresos captaron 43 diagnósticos, 26 intervenciones y 78 resultados de enfermería retratando respuestas humanas en sus singularidades. Consideraciones finales: los impresos validados llenan una brecha al posibilitar la captación de respuestas humanas de personas en hemodiálisis y al subsidiar la planificación de los cuidados de enfermería en bases científicas

Leptospirosis: An Update - Part 1 Of 2: Etiology, Ecology, Epidemiology, Prophylaxis And Contro / Leptospirose: Uma actualização - Parte 1 De 2: Etiologia, Ecologia, Epidemiologia, Profilaxia e Controlo

Leptospirosis belongs to the category of neglected infectious diseases and, due to its great epidemic potential, its local distribution in tropical regions is of extreme importance. It is a worldwide public health problem, known for the emergence and reappearance of the disease, lack of sanitary conditions and abandonment of the disease. Human infections usually occur after skin contact with soil and/or water contaminated by the urine of chronically infected mammals. The clinical manifestations of the disease range from mild fever, chills and flu-like symptoms to acute forms of the disease. Based on these brief considerations, this article - part 1 of 2 - aims to discuss the biological, ecoepidemiological, prophylactic and control aspects of leptospirosis in Brazil

COMPARAÇÃO ENTRE METODOLOGIAS DE SIMULAÇÃO E ENSINO TRADICIONAL NAS PRÁTICAS DE EDUCAÇÃO PERMANENTE COM ENFERMEIROS

Objetivo: comparar os efeitos entre a metodologia de simulação e a aula tradicional na aquisição de conhecimentos de enfermeiros sobre a Necessidade Humana Básica de Oxigenação. Método: estudo transversal mediante atividades de Educação Permanente com metodologia de simulação e ensino tradicional com dois grupos de enfermeiros. Realizou-se quatro oficinas em três etapas: pré-teste; simulação ou aula expositiva; pós-teste. Definiu-se para normalidade dos dados o teste Kolmogorov Smirnov, para comparação das médias de acertos, os testes t de Student ou Wilcoxon, e nível de confiança de <0,05. Resultados: a amostra total alcançou maior média de acertos no pós-teste em todas as oficinas, sendo iguais nas de Tubo Orotraqueal e Traqueostomia. O primeiro grupo alcançou maior média de acertos nas oficinas sobre Oxigenoterapia e Oximetria, e o segundo, na oficina sobre Aspiração de Vias Aéreas. Conclusão: não se pôde inferir qual metodologia promoveu maior aquisição de conhecimento entre os grupos. Descritores: Capacitação de Recursos Humanos em Saúde. Educação em Enfermagem. Educação Continuada em Enfermagem. Treinamento por Simulação. Aula

EFFECTIVENESS OF AN EDUCATIONAL INTERVENTION FOR THE PREVENTION OF PERIPHERAL VENOUS CATHETER COMPLICATIONS

Objective: To evaluate the effectiveness of an evidence-based practice educational intervention in preventing peripheral venous catheter complications.Method: observational study with educational intervention for nursing professionals of a hospital in Minas Gerais, Brazil, about flushing, push-pause and locking techniques. Convenience sampling: 181 catheters in the pre-intervention group and 157 in the post-intervention group. The incidence of complications was evaluated and compared by the Chi-square and Fisher's exact tests.Results: the incidence of complications in the post-intervention group was: 4.5% for obstruction (p=0.000), 10.8% for accidental removal (p=0.265) and 1.9% for phlebitis (p=0.847). The use of the flushing, push-pause and locking techniques resulted in a significant reduction in the incidence of obstruction.Conclusion: the educational intervention enabled updated knowledge and the implementation of flushing, push-pause and locking in nursing practices. The study is a contribution to nursing intervention planning to reduce the occurrence of obstruction

Práticas de enfermagem relacionadas ao flushing em cateter venoso periférico: estudo descritivo

Objetivo: Analisar as práticas de enfermagem relacionadas ao flushing para prevenção da obstrução do cateter venoso periférico. Método: Estudo descritivo com aplicação de questionário aos 78 profissionais de enfermagem e checklist durante a observação das práticas de enfermagem numa clínica médica, durante 30 dias. Resultados: 89,7% dos profissionais de enfermagem realizavam o flushing na prática clínica. A técnica de pushpause era realizada por 12,86% dos participantes. A seringa mais utilizada foi de 10ml (85,72%), com 10ml de solução fisiológica 0,9% (52,86%). A técnica push-pause foi realizada em 10,7% das observações e a avaliação da permeabilidade do cateter em 3,6%. Conclusão: O flushing é utilizado para prevenção da obstrução do cateter nas práticas de enfermagem, entretanto, verificou-se diferenças na técnica, tamanho da seringa, volume de solução fisiológica utilizada e momentos para realização entre os profissionais e o recomendado pela literatura

Construction and Validation of Simulated scenario for the development of Nursing Students Diagnostic Reasoning

Objective: to describe the process of construction and validation of a clinical simulation scenario whose objective of the scenario was the development of diagnostic reasoning skills in nursing students. Method: this is a descriptive study of the process of construction and content validation of a clinical simulation scenario for the development of diagnostic reasoning skills in students of the fourth semester of the Undergraduate Nursing course. Results: The scenario was validated by eight experts in the area covered by the study. The level of agreement between the judges above 90% was considered. Conclusion: In order for clinical simulation to be effective, it is necessary to have prior planning and clear objectives. Following a practical theoretical-script facilitates the development of the scenario, favoring the student's learning process.

Práticas de enfermagem relacionadas ao flushing em cateter venoso periférico: estudo descritivo

Objetivo: Analisar as práticas de enfermagem relacionadas ao flushing para prevenção da obstrução do cateter venoso periférico. Método: Estudo descritivo com aplicação de questionário aos 78 profissionais de enfermagem e checklist durante a observação das práticas de enfermagem numa clínica médica, durante 30 dias. Resultados: 89,7% dos profissionais de enfermagem realizavam o flushing na prática clínica. A técnica de pushpause era realizada por 12,86% dos participantes. A seringa mais utilizada foi de 10ml (85,72%), com 10ml de solução fisiológica 0,9% (52,86%). A técnica push-pause foi realizada em 10,7% das observações e a avaliação da permeabilidade do cateter em 3,6%. Conclusão: O flushing é utilizado para prevenção da obstrução do cateter nas práticas de enfermagem, entretanto, verificou-se diferenças na técnica, tamanho da seringa, volume de solução fisiológica utilizada e momentos para realização entre os profissionais e o recomendado pela literatura